DIALSIS , VIDA Y ESPERANZA.

Los Servicio de Salud a nievel mundial se han visto desboradados ante la abalancha de pacientes con Insuficiencia Renal Cronica Terminal que tienen en Dialisis hoy en dia.Ante esta situacion estamos obligados a buscar nuevas Estrategias que permitan la deteccio precoz de la Enfermedad y el enlentecimiento de la aperdida de la funcion renal en el paciente.Solo el Medico en la Atencion Primaria puede detener esa abalacha.El médico de AP es la puerta de entrada para el enfermo renal, pero,en opinión , “deberían desarrollarse cursos de for- mación para estos facultativos con el objetivo de cubrir el escaso conocimiento que tienen sobre la patología renal”. Este hecho y la escasa comunicación que existe entre A.Primaria y Especializada explican que el paciente sea derivado al especialista en una fase avanzada de la patología: “La puerta de entrada de una insuficiencia renal crónica son las urgencias y esto debería cambiar radicalmente para que el paciente no empiece directamente su tratamiento con una diálisis y porque la entrada de cualquier enfermo a la medicina debe estar en la Atención Primaria. La solución esta en alguitas cuestiones: “La formación de los médicos de AP para que estén más preparados a la hora de enfrentarse a una patología renal, la comunicación entre ambos especialistas que debe mejorar, porque hay que tener en cuenta que el médico de AP no sólo se ocupa de firmar las recetas”. La formación del médico de AP en la enfermedad renal es muy precaria.  Aunque la prevención y la detección temprana han conseguido ayudar a retrasar la evolución de la enfermedad, la cifra de pacientes que llegan a un estado terminal son más altas, algo que puede ser explicado, en parte, por la elevada incidencia de la diabetes y el inadecuado control de la hipertensión. Expertos consultados aseguran que el médico de Atención Primaria puede jugar un papel esencial para atajar esta enfermedad. En esta importante labor el papel que juegue el médico de Atención Primaria tendrá grandes repercusiones. “Sin duda el facultativo del primer nivel asistencial debe actuar en el manejo terapéutico de la diabetes y la presión arterial y en la detección de los pacientes en estados precoces”. Sin embargo, llama la atención sobre un hecho importante, “para controlar la presión de un paciente con insuficiencia renal se precisan varios fármacos y actuar con este grupo terapéutico y otros para conseguir bajar la presión por debajo de 13/8; estos pacientes necesitan tres o cuatro fármacos para frenar la enfermedad”.

Dr. Jose Luis Rodriguez.

Nefrologo

INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal crónica (IRC) o uremia crónica es un síndrome clínico complejo que resulta del deterioro progresivo de la estructura anatómica renal. Cuando las pérdidas del parénquima sobrepasan el 50%, por lo común se agota la reserva funcional renal y la reducción posterior del funcionamiento impide progresivamente el mantenimiento de la homeostasis orgánica.Es por eso que pude ser llamada una enfermedad silente, porque el paciente cursa las primeras etapas sin síntomas, pero fatalmente es en esta etapa cuando pueden hacerse las acciones en la atención primaria, aquí pudiera detenerse su avance.La insuficiencia renal crónica (IRC) es la disminución progresiva de las funciones homeostáticas del riñón, por un período mayor a 3 meses, que altera el balance interno y lo hace incompatible con la vida.
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) en etapa de predialisis afecta hasta 11% de la población mundial. En este año, se cumplen 67 años de la primera vida arrebatada a la muerte por uremia en un enfermo portador de un fracaso o insuficiencia renal aguda; 53 del primer trasplante entre gemelos idénticos, y 47 del inicio de los planes para hemodiálisis iterada y de los trasplantes de donante cadáver.
El morir de un fallo funcional orgánico ineludiblemente, se evitó por la terapia renal de reemplazo (TRR), por hemodiálisis, peritoneo diálisis y trasplante renal, que ha salvado a millones de seres humanos y ha experimentado un incremento exponencial en su prevalencia, y costos, lo que unido a su morbimortalidad cardiovascular, ha llevado a conceptualizarla como una enfermedad catastrófica y un problema de salud pública mundial en el siglo XXI.
La aceptación de enfermos con mayores riesgos: ancianos, diabéticos, e hipertensos complicados; la existencia de avances indiscutibles en la tecnología de diálisis y el advenimiento de medicamentos cada vez más eficaces para revertir la anemia, así como otras complicaciones del paciente en TRR y enfrentar el rechazo inmunológico del órgano injertado, lo explica.
La mejoría en los resultados es importante: en hemodiálisis la supervivencia por 100 pacientes a riesgo por año disminuyó de 27,8 en 1985 a 10,7 en el 2001. El trasplante renal exitoso ofrece aún una mejor supervivencia y calidad de vida, por lo que es la terapia de elección a ofrecer, pero la carestía de órganos para efectuarlo, unido a poblaciones más añosas en planes dialíticos y con mayor morbilidad, provoca que, cada día, sean más los enfermos que viven en diálisis para siempre. Pese a todo ello, la elevada discapacidad provocada por la ERC y la tasa de mortalidad, en especial cardiovascular, es un serio reto a resolver.
En Cuba se estima que aproximadamente 31.000 personas padecen insuficiencia renal crónica, un deterioro inevitable de la función renal cuya progresión puede retrasarse mediante el control de los factores de riesgo, como la hipertensión arterial y la detección precoz de la diabetes mellitus en la consulta de AP con el apoyo del Nefrólogo.
Las enfermedades renales más frecuentes en las consultas de Atención Primaria son hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la insuficiencia renal. En el caso de la insuficiencia crónica la disminución de la función renal es lenta y progresiva, y evoluciona hacia la acumulación de productos metabólicos de desecho en la sangre.
DEFINICIONES
La IRC se define como concentraciones de creatinina sérica dos o más veces mayor que lo normal para edad y género, o una filtración glomerular (F.G.) inferior a 30 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C por al menos 3 meses. Otros incluyen niños con creatinina sérica mayor de 1.5 mg/ dl o depuración de creatinina menor del 50% de lo normal para su edad o ambos casos.
Cuando la FG está entre el 80 y el 50% de lo normal: 90 a 50 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C o creatinina sérica entre 1-2 mg%, pueden tener 50 al 25% de las nefronas residuales. Estos pacientes tienen insuficiencia renal crónica leve y habitualmente son asintomáticos.
Cuando la FG está entre 50 y 25% de lo normal4 o entre 50 y 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C o creatinina sérica entre 2 y 10 mg%5 hay insuficiencia renal moderada y generalmente los pacientes están asintomáticos y pueden no recuperarse rápidamente del hipercatabolismo de su enfermedad. Se detectan ya alteraciones a nivel sanguíneo como acidosis y en orina como microproteinuria.
Cuando la FG disminuye a menos del 25% de lo normal o menos de 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C o creatinina sérica mayor de 8-10 mg% en niños mayores, o de 4-5 en lactantes, la IRC es severa y clínicamente evidente.
Se presenta con frecuencia acidosis, trastornos en el crecimiento, osteodistrofia renal, hipertensión arterial y anemia. Sin terapia la combinación de anemia, acidosis e hiperazohemia incrementan las manifestaciones clínicas y establecen el complejo multisintomático conocido como uremia (hiporexia, nauseas, vómito, hipo, pericarditis urémica, convulsiones y coma).
Factores de riesgo
La diabetes mellitus y la hipertensión arterial son factores de riesgo cardiovascular ligados a los procesos renales y, al mismo tiempo, muy frecuentes en la consulta del médico de familia. Entre las causas tratables de la insuficiencia renal crónica también se encuentra la hiperglucemia. Sin embargo, la medida más eficaz es el control de las cifras de presión arterial.

Por otra parte, la diabetes incrementa el riesgo de desarrollar insuficiencia crónica y, al igual que en la hipertensión, el médico de familia juega un papel fundamental en su prevención. La diabetes mellitus es la primera causa de insuficiencia renal crónica en los países occidentales y se calcula que cerca del 30 por ciento de los afectados por esta enfermedad desarrollan nefropatía diabética.

En este caso la prevención de nefropatía diabética sólo es eficaz si se lleva a cabo en las fases previas a su aparición. El diagnóstico precoz pasa por la detección de microalbuminuria en la orina que, además, resulta un claro marcador de riesgo cardiovascular.
Síntomas
En un principio el enfermo se siente pesado y se cansa con facilidad. Después siente debilidad muscular, calambres, sensación de hormigueo en las extremidades y pérdida de sensibilidad en ciertas partes del cuerpo. Cuando afecta al aparato digestivo, el paciente pierde el apetito y tiene náuseas, vómitos, inflamación de la mucosa oral y mal sabor de boca. El diagnóstico se realiza a través de un análisis de sangre.

El Tema de hoy esta dirigido a la repercusión de esta Crisis Económica sobre los Programas de Diálisis en países en desarrollo. En este panorama de Crisis Económica y Financiara que ataca al mundo, ocasionada por la especulación propia de un sistema ya caduco como es el capitalismo , unido al desenfrenado consumismo de unos pocos y que ocasionara el desempleo y la profundidad de la pobreza de muchos de nuestros pueblos , tenemos nuestros Enfermos Renales dependientes de la Diálisis. Muchos sistemas de salud se verán afectados, primero por la avalancha de pacientes que ya se ha estimado y segundo por las restricciones económicas que afectaran estos programas, como es el suministro de los materiales gastables para la diálisis. Muchas compañías productoras de estos materiales, dedicadas a la venta de Equipos de Diálisis y sus materiales, reducirán sus producciones, al realizar los despidos de trabajadores de estas fábricas a la vez que elevaran su costo. Los avances Científico-Técnicos en Nefrología y específicamente en el campo de la Diálisis han estado dirigido desde los años 80 a la producción de máquinas de diálisis cada vez mas modernas y complejas, beneficiándose estas compañías con las altas ventas de estos mercados en todo el mundo. Sin embargo las investigaciones dirigidas a la búsqueda de factores causales dentro del campo de la Epidemiología se han producido después de 20 años de trabajo, lo que nos da una idea de la envergadura de este problema aun no resuelto, en el campo de la Nefrología. Por citar un ejemplo esta que el diagnostico precoz de la enfermedad no ha mejorado, señalando que la Creatinina sérica que desde años se ha venido empleando para el diagnostico, necesita de un calculo matemático, ya que ella sola no es útil para el diagnostico de la IRC en la Agención Primaria. Esta es una de las causas que nuestros Servicio se vean ahora abarrotados de pacientes, porque los años han pasado y no fuimos capaces de realizar una detección a tiempo de estos pacientes que ahora entran a nuestros programas. Saludos y gracias . Jose L.

El Tema de hoy esta dirigido a la repercusión de esta Crisis Económica sobre los Programas de Diálisis en países en desarrollo. En este panorama de Crisis Económica y Financiara que ataca al mundo, ocasionada por la especulación propia de un sistema ya caduco como es el capitalismo , unido al desenfrenado consumismo de unos pocos y que ocasionara el desempleo y la profundidad de la pobreza de muchos de nuestros pueblos , tenemos nuestros Enfermos Renales dependientes de la Diálisis. Muchos sistemas de salud se verán afectados, primero por la avalancha de pacientes que ya se ha estimado y segundo por las restricciones económicas que afectaran estos programas, como es el suministro de los materiales gastables para la diálisis. Muchas compañías productoras de estos materiales, dedicadas a la venta de Equipos de Diálisis y sus materiales, reducirán sus producciones, al realizar los despidos de trabajadores de estas fábricas a la vez que elevaran su costo. Los avances Científico-Técnicos en Nefrología y específicamente en el campo de la Diálisis han estado dirigido desde los años 80 a la producción de máquinas de diálisis cada vez mas modernas y complejas, beneficiándose estas compañías con las altas ventas de estos mercados en todo el mundo. Sin embargo las investigaciones dirigidas a la búsqueda de factores causales dentro del campo de la Epidemiología se han producido después de 20 años de trabajo, lo que nos da una idea de la envergadura de este problema aun no resuelto, en el campo de la Nefrología. Por citar un ejemplo esta que el diagnostico precoz de la enfermedad no ha mejorado, señalando que la Creatinina sérica que desde años se ha venido empleando para el diagnostico, necesita de un calculo matemático, ya que ella sola no es útil para el diagnostico de la IRC en la Agención Primaria. Esta es una de las causas que nuestros Servicio se vean ahora abarrotados de pacientes, porque los años han pasado y no fuimos capaces de realizar una detección a tiempo de estos pacientes que ahora entran a nuestros programas. Saludos y gracias . Jose L.

La llamada fiebre o influenza porcina es provocada por una variación de un virus que es endémico en cerdos. La influenza porcina es rara en humanos, pero el virus puede sufrir mutaciones y afectar a humanos. Eso es lo que ha sucedido en este caso.
El sospechoso número uno es el sistema de producción industrial de cerdos, donde el hacinamiento permite el intercambio masivo de virus, lo que facilita que aparezcan nuevas cepas y variantes, algunas de las cuales pueden ser influenza patógena que puede afectar a los humanos. Los criaderos de cerdos son bien conocidos por ser una de las mejores fuentes de generación de variantes de estos virus.
No se trata de una maldición del cielo ni de un azaroso dictado del destino. La epidemia de gripe A(H1N1) surgida en México tiene responsables concretos: el primer nombre propio es el de la empresa estadounidense Smithfield Foods Inc., la productora de carne porcina más importante del mundo. Varias investigaciones apuntan a los gigantescos criaderos de cerdos que esta transnacional posee en el pueblito mexicano de La Gloria -cuyas condiciones higiénicas y de hacinamiento son espantosas- como el origen del flagelo.
Al no existir un sistema de vigilancia de Salud, la aparicion de los casos y los primeros fallecidos de la epidemia salen a la luz 2 meses despues cuando la OMS la da a conocer al mundo, se piensa que este preriodo propició que se produjeran las mutaciones del Virus y se propagara a los humanos con la rapidez que lo esta haciendo.Son incalculables las perdidas a la economia en los paises mas afectados, pero aun esta por ver el final de esta Epidemia, es muy probable que pueda detenerse su propagacion con las vacunas aun en las faces experimentales, pero que quedara como unaenfermedad endemica para algunas areas de nuestro paises del tercer mundo.

http://www.medbook.es/profile/JoseLuisRodriguez

El capitalismo moderno ha emulado este sistema de castas. Sus brahmanes son los directivos y consejeros de las grandes corporaciones. Gozan de privilegios y prebendas por doquier: sueldos estratosféricos, planes de incentivos, vacaciones, jet privados y club de campo a costa de la empresa... Y no tienen casi ninguna responsabilidad. Si las acciones suben, ellos son los que más ganan gracias a los programas de opciones sobre acciones que premian la revalorización bursátil. Si la cotización se derrumba o incluso si las firmas quiebran y los accionistas pierden todo lo invertido, ellos también ganan. En caso de despido, cuentan con cláusulas que les aseguran indemnizaciones multimillonarias, conocidas como paracaídas de oro (golden parachute), de las que no disfrutan los trabajadores, los parias de este orden económico.
Vivimos un momento histórico: el derrumbe del liderazgo político y económico de Estados Unidos en el mundo. Es un giro geopolítico tan importante como lo fue la caída de la Unión Soviética.
Desde el final de la guerra fría, los sucesivos Gobiernos estadounidenses han sermoneado a otros países sobre la necesidad de tener unos sistemas financieros sólidos. Indonesia, Tailandia, Argentina y varios países africanos tuvieron que soportar serios recortes de gastos y profundas recesiones como precio por la ayuda del Fondo Monetario Internacional, que ponía en práctica la ortodoxia norteamericana. China, en particular, sufrió intimidaciones sin fin por la debilidad de su sistema bancario. Pero el éxito de China deriva de su permanente desprecio por los consejos occidentales, y no son los bancos chinos los que hoy están quebrando.
La clase política de EE UU que adoptó la desregulación es la responsable del caos actual.
El destino de los imperios se decide a menudo por la relación entre guerra y deuda.
A pesar de su insistencia en su excepcionalidad, EE UU no es distinto. La guerra de Irak y la burbuja crediticia han herido de muerte su hegemonía económica. EE UU seguirá siendo la mayor economía del mundo durante un tiempo, pero serán las potencias emergentes las que, una vez que la crisis haya pasado, comprarán lo que haya quedado intacto entre las ruinas del sistema financiero estadounidense.
Los gobernantes chinos, hasta ahora, han permanecido callados ante la crisis. ¿Les animará la debilidad estadounidense a reafirmar el poder de China, o continuarán su política precavida de "ascenso pacífico"? Por ahora, no se puede contestar ninguna de estas preguntas con seguridad. Lo que es evidente es que EE UU está perdiendo poder a enorme velocidad. Georgia nos mostró a Rusia rediseñando el mapa geopolítico, sin que EE UU pudiera ser nada más que un espectador impotente .
 La polarización mundial de los ingresos confirma la importancia de esta concepción en su primer sentido. Cuándo la fortuna de 3 multimillonarios sobrepasa el PBI de 48 naciones y cada cuatro segundos un individuo de la periferia muere de hambre, resulta difícil ocultar que el ensanchamiento de la brecha entre los países avanzados y subdesarrollados obedece a relaciones de opresión. Ya es indiscutible que esta asimetría no es un acontecimiento “pasajero”, ni será corregida por el “derrame” de los beneficios de la globalización. Los países periféricos no son sólo “perdedores” de la mundialización, sino que soportan una intensificación de las transferencias de recursos que histórica mente frustraron su crecimiento.

La Aplicación de las políticas económicas neoliberales, han preparado el terreno durante años, no sólo para que el gran capital actúe, sino para que las contradicciones económicas y sociales inherentes al sistema capitalista, estén a punto de despertar con mayor fuerza que nunca, de ahí, que a pesar de haberse detenido momentáneamente los efectos de las crisis financieras y su conversión en una crisis global, no quiere decir que el peligro haya pasado, al contrario, está más cerca que nunca. Tal situación de peligro y miedo a la vez, es resumida en las palabras de quien se enriqueciera con el mercado financiero, bursátil, poniendo en crisis en 1992 a la libra esterlina y el yens japonés, se refiere a George Soros, quien expresara en 1998: " Me he enriquecido en los mercados financieros mundiales, pero ahora tengo miedo de que el poder desenfrenado del capitalismo liberal y la extensión de los valores mercantiles a todos los aspectos de la vida, sean una amenaza para el futuro de nuestra sociedad abierta y democrática. El mayor enemigo de esta sociedad no es el comunismo sino el capitalismo". (Rev. Correspondencias Internacionales. Oct. - Dic. 1998. P. 40)

La mayor parte de las reacciones químicas en que se basan los procesos vitales se producen en un medio líquido, formado fundamentalmente por agua, en la que están disueltas diversas sales minerales, proteínas y otros componentes en menor cuantía. Este medio líquido está dividido en dos compartimentos, el extracelular y el intracelular, que tienen características fisicoquímicas diferentes pero idéntica osmolaridad.